Disfajinin orofaringeal ve özefageal nedenleri olabilir. Orofarenksteki bozuklukların kaynağı myastenia gravis, myotonik musküler distrofi, bulber
ve psödobulber paralizide olduğu gibi yutmanın başlangıç safhalarında yer alan farinks ve üst özefageal sfınkter kaslannın etkilenmesidir. Orofaringeal disfajlsi olan hasta yutmanın başında zorlanır ve nazal regurfıtasyon ve
trakeal aspirasyondan yakınır. Muayenede dizartri, boğuk ses, meme estetik kranial sinir tutulumu ve diğer nörolojik belirtiler bulunabilir. Özefageal nedenler; benign ve malign strikturler ,ozefagus dismotilite gibi diğer yapısal hastalıklardan kaynaklanır. Ozefagial dismotilitede hastalar estetik meme yutmanın ardından bir takılma hissinden yakınırlar. Takılma hissinin yeri ile lezyonun yeri arasındaki ilişki zayıftır. Striktür ileri derecede artana kadar sıvıların yutulması normaldir.
Tanı yöntemleri Disfaji genellikle önemli bir hastalığa işaret eder ve
vakit kaybetmeden nedeni araştırılmalıdır. Endoskopi, tanıya kolay gidilmesi, biyopsi ve striktürleri dilate etme olanağı nedeniyle ilk tercih olmalıdır. Endoskopi normal ise mümkünse videofloroskopi eşliğinde baryumlu
özefagus incelemesi ile diğer motilite bozuklukları saptanabilir. Bazı vakalarda özefageal manometri gerekebilir.
DİSPEPSİ
Dispepsi (hazımsızlık) üst gastrointestinal sistemden meme estetiği orijin olan non-spesifik semptomlar için kullanılan bir terimdir. Çeşitli sistemleri ilgilendiren hastalıklarda görülebilir. Dispepside yemekle ilişkili ya da ilişkisiz üst abdominal ya da göğüs ağrısı; regürgitasyon, anoreksi, bulantı, kusma, estetik fiyatları şişkinlik, hazımsızlık ve gaz şikayetleri ön plandadır. Dispepsinin nedeni ile semptomların şiddeti arasında doğru bir orantı olmadığından dikkatli bir anamnez alınmalıdır. • Atipik semptomların saptanması miyokardial iskemi gibi nedenler düşünülmelidir.
DİSPEPSİ NEDENLERİ
Üst GIS hastalıktan
• Peptik ülser hastalığı
• Gastroözefageal reflü hastalığı (hiatus hemisi ile beraber veya tek başına)
• Akut gastrit
• Safra taşları
• Özefageal spazm gibi motilite bozuklukları
• Fonksiyonel veya non ülser dispepsi Diğer GIS hastalıktan
• İrritabl kolon sendromu
• Pankreatik hastalıklar (kanser, kronik pankreatit)
• Karaciğer hastalıkları (Hepatit, metastazlar)
• Kolon karsinomu Sistemik hastalıklar
• Miyokardiyal iskemi
• Böbrek yetmezliği
• Hiperkalsemi İlaçlar
• NSAII
• Demir ve potasyum içeren ilaçlar
• Kortikosteroidler
• Digoksin Diğer
• Alkol
• Gebelik
• Psikolojik (Anksiyete, depresyon) Endikosyonlar
• Inflamatuar barsak hastalığından şüphelenilmesi
• Barsak alışkanlığının değişmesi
• Rektal kanama veya anemi
• Anormal Ba’lu kolon grafisi
• Terapötik amaçlı Kontrendikosyonlon
• Şiddetli şok
• Yeni geçirilmiş MI, anstabı! anjina, kardiyak aritmi *
• Şiddetli aktif ülseratif kolit
• Organ perforasyonu
•Rölatif kontrendikasyondur. Kolonoskopi deneyimli ellerde yapıldığında güvenli bir yöntemdir. Komplikasyonlan
• Sedasyon nedeniyle kardiyopulmuner depresyon
• Perforasyon
• Kanama
• İnfektif endokardit
FONKSİYONEL TESTL£R
Sindirim, absorbsiyon, inflamasyon ve epitelial armeatibiliteyi kapsayan bağırsak fonksiyonlarını eğerlendirmek için dinamik testler geliştirilmiştir,
alabsorbsiyon değerlendirmesi için tam kan sayımı, itrosit sedimentasyon hızı (ESR), folik asit , vitamin 12, demir .albumin, kalsiyum ve fosfat düzeyleri tayini ıreklidir. Çoğu vakada endoskopik yöntemle distal
lodenal biyopsi gerekebilir. Gastrointestinal motıTrte Barsak motilitesini araştırmak için radyografik, ınometrik ve radyoizotopik bazı testler bulunmaktadır, ıcak halen bunlar klinik pratikte sınırlı bir yere ıiptirler. Özefageal motilite Dikkatli bir şekilde videofloroskopi ile yapılan -yumlu özefagus incelemesi özefageal motilite ve
BİYOPSİ VEYA SİTOLOJİK İNCELEME ENDİKASYONLARI
• Malign lezyondan şüphelenilirse brush sitolojisi
• Mukozal anomalilerde histolojik değerlendirme İnfeksiyonlann tanısında (Candida, Helicobacter pylori, Giardia lamblia vb.)
Enzim miktannın ölçülmesinde (disakkaridazlar vb.)
Genetik mutasyonların değerlendirilmesinde (onkogenez tümör supresör genler vb.)