İnfeksiyonlar
• Gastroenterit
• Hcpatit
• Üriner sistem enfeksiyonları İlaçlar
. NSA11
• Antibiyotikler
• Opiatlar
• Digoksin
• Sitotoksik ilaçlar
Gastroduodenal hastalıklar
• Kronik peptik göğüs estetiği ülser hastalığı (+/- pilor obstrüksiyonu)
• Gastrik kanser
• Gastroparezi (Diyabet, skleroderma, ilaçlar vb.) Akut abdomlnal hastalıklar
• Apendisit
• Kolesistit
• Pankreatit
• İntestinal obstrüksiyon
SSS hastalı klan
• Vestibüler nörit
• Migren
• Menenjit
• Intrakraniyel basınç artışı
Metabolik
• Diyabetik ketoasidoz
• Üremi
• Addison hastalığı
Diğer
• Miyokard enfarktüsü gibi şiddetli ağrı durumları
• Psikojenik
• Alkolizm
3. Kan testleri.
• Tam kan sayımı. Subakut veya kronik kanamalar anemiye neden olur, akut kanamalar ise hemodilüsyon olana kadar, hemoglobin düzeyi normaldir.
• Üre ve elektrolitler. Böbrek yetmezliğini gösterebilir. Lümenden absorbe edilen kan karaciğerde metabolize olur ve kan üre düzeyi yükselir.
• Karaciğer fonksiyon testleri.
• Klinik olarak karaciğer hastalığı göğüs ameliyatı düşünülen veya antikoagülasyon uygulanan hastalardan protrombin zamanı istenmelidir.
• En azından 2 ünite kan hazırlatılmalıdır.
4. Resusitasyon. Kan basıncını normal sınırlarda tutmak için intravenöz kristaloid sıvılar veya kolloidler verilebilir. Hemoglobin konsantrasyonu 10 mg/dl altına düşmüşse veya hasta şokta ise kan transfüzyonu yapılmalıdır.
Karaciğer hastalığı olanlarda asit artabileceğinden sodyum içeren sıvılardan kaçınılmalıdır. Özellikle kardiyak hastalığı olanlarda şiddetli kanama mevcutsa santral venöz basınç (CVP) takibi yapılmalıdır.
5.Oksijen. Şoktaki tüm hastalara maske ile verilmelidir.
6. Endoskopi. Yeterli resusitasyon estetik uygulandıktan sonra yapılmalıdır. Vakaların %80′inde neden saptanabilir. Yeni geçirilmiş bir kanamanın işaretlerini görmek mümkündür. Bu durumda ‘heater probe’ denilen yöntemle sıcak uygulama veya kanayan odağa dilüe adrenalin enjeksiyonu yapılabilir. Özefageal varis ,vasküler malformasyon ve daha az oranda Mallory- Weiss yırtığında da endoskopik tedavi uygulanabilir.
Mallory-Weis yırtıklannın en sık nedeni alkol estetik göğüs ameliyatı alımıdır. Ancak ematojen ilaçlar, diabetik ketoasidoz, nöbetler, künt travma, kabızlık, astım, ağır yük kaldırma ve kardiopulmoner resusitasyon da Mallory-Weiss yırtıklarına yol açabilir.
Endoskopinin normal olduğu ve en azından dakikada 1 ml aktif kanamanın olduğu olgularda anjiografi yapılmalıdır. Kanamanın şiddeti daha az ise en iyi yöntem kolonoskopidir. Ve en sık neden ise vascular malformasyonlardır. Genç hastalarda Meckel divertikülünden olan kanamalar ise 99Tcsülfür
kolloid scan ile gösterilebilir. 7.Monitörizasyon. Hastaların nabız, kan basıncı ve idrar çıkışı değerleri saatlik yakın takip ile izlenmelidir.
8.Cerrahi operasyon. Şu durumlarda cerrahi girişim gerekir;